输卵管不孕的检查和治疗

时间:2021-02-08

输卵管不孕:顾名思义就是由于输卵管功能异常造成的不孕症,临床多见,曾患有附件炎、化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、肺结核、子宫内膜异位症的患者,以及有过各种宫腔操作史

  输卵管不孕:顾名思义就是由于输卵管功能异常造成的不孕症,临床多见,曾患有附件炎、化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、肺结核、子宫内膜异位症的患者,以及有过各种宫腔操作史(人流、药流、上环、取环等)合并有术后感染的患者,淋病等性病患者以及有输卵管手术史和畸形的患者,均有可能导致输卵管功能异常。

  常见输卵管性不孕症的分类:

  1、输卵管积液。

  2、输卵管堵塞(各个部位均可发生)。

  3、急、慢性输卵管炎。

  4、输卵管发育异常 、结扎。

  输卵管性不孕的常用检查方法和利弊分析:

  1、输卵管通液:最大优点是简便易行,缺点是存在一定的盲目性,只是一个常用的初步检查手段,有时对轻度的粘连有疏通作用。反复多次的输卵管通液治疗是没有什么作用的,并且反复通液会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力,增加感染的机会,尤其是消毒不严格的情况下很多原本输卵管炎症不是很严重的,做通液后可能进一步加重。

  2、输卵管碘油造影:优点是能比较直观的了解输卵管是否通畅以及阻塞的部位,还能大致了解子宫腔的大小、形态、有无畸形及有无宫腔粘连或占位性病变。对下一步治疗方案的选择具有一定指导意义。缺点是有假阳性结果且不宜多次检查。

  3、宫腔镜下插管通液:属于近年开展的微创项目。优点是可以直视下检查宫腔内部以及输卵管开口端的情况,对于宫腔内的病变(比如宫腔粘连)以及输卵管开口端的阻塞可以同时治疗,一举多得而且检查结果确切,避免了传统检查的盲目性,治疗效果明显。对于碘油造影不可解释的一侧或双侧完全不显影的病例,要考虑宫腔镜下插管验证。缺点是不能了解输卵管远端的阻塞情况,对医生的技术和经验有一定要求。

  4、腹腔镜检查:目前比较流行的微创手术,优点是可以在镜下直观地观察到盆腔脏器,输卵管和卵巢的外观,输卵管梗阻部位,盆腔粘连情况并能观察美兰染液是否顺利通过输卵管伞端。检查和治疗可以同时进行。是输卵管不孕检查的金标准。往往到最后,不孕症患者都要经过此项检查和治疗。缺点是费用较高。

  个人建议:

  1、初诊患者,可以考虑选择1或2,先对输卵管通畅情况做一个初步检查了解,指导下一步治疗。

  2、如果因为输卵管不孕已经检查和治疗多年(包括用各种中药方式),建议采用3或4,一来可以尽早查明原因,得出今后是否有治疗必要的依据,二来可以避免就医的盲目性,争取充分的治疗时间。

  治疗:推荐在宫腔镜、腹腔镜下完成治疗 尽可能地保护患者的生育功能。

  1、输卵管周围粘连分离术:适用于轻度粘连最常用的方法。

  2、输卵管伞端成形或造口术:适用于伞端粘连或闭锁,伞端积水。(如积水大于3CM,则效果很差了)

  3、输卵管端端吻合及植入术:适用于绝育术后的再通,也可经腹操作。

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